引言
脊柱甘露语林——学术?疾病科普?在线咨询?公益平台，于霁月风光中思惟，于文山汇海中荟萃，于晨曦辉映中前行，于格言联璧中采撷，以文字、图片、音声为载体，跬步而行，饶益读者；平台之所得，则饶益贫困学子；如是行，并应读者在线所提：按主题汇总之需求，于年12月17日发布「脊柱甘露语林：大众科普汇总」。
应读者程芳善知识所咨询“打球后前臂痛，右手提重物不给力”之问题，脊柱甘露语林，深入文献，汇成此文，如是则为本文关于网球肘之科普缘起。
图1网球肘之示意图图片源于网络
网球肘之定义
传统定义：年，网球肘引入MeSH主题词[1]，亦称肱骨外上髁炎，其定义为肱骨外上髁或附近、或前臂伸肌群之疼痛，源于诸如打网球之类活动、肘关节反复应力所致。
知识背景：人肱骨即上臂之长管状骨，近端膨大为肱骨头、与肩胛盂构成肩关节，中间长管状为体，远端前后扁平、与前臂尺骨与桡骨构成肘关节；如是，肱骨外上髁即肱骨远端外侧之骨性突起，亦为前臂伸肌肌群之附丽点。
图2肱骨头、体与远端图片源于网络
流行病学特征
发病率特征：约40%的人，一生中会经历网球肘[2]；一般人群中，网球肘年发生率为1-3%；在风险行业——手部反复动作之行业，影响着15%之劳动者[3]
人群流行病学特征：年，梅奥诊所Sauders等对明尼苏达州奥姆斯特德县14万人口之大数据[4]，时间界定为年至年间，厘定新发肱骨外上髁炎和内上髁炎者，并进行分析
合计名新发肘关节肌腱炎者，平均年龄47岁；十分之中取其一，详加探究：名网球肘者
职业特征：最常见职业为办公室工作者/秘书，其次为医护人员，护士为著
侧别特征：右肘多于左肘：63%VS25%，12%双侧皆有
影响特征：16%影响工作，25%就诊以诊治
发病特征：13年间，平均年发病率为：3.4人/千人；女性高于男性（3.5人/千人VS3.3人/千人）
年龄特征：40岁至49岁发病率最高：每千人中，男/女7.8/10.2人；其次为50岁至59岁，每千人中，男/女7.0/6.7人
绝大多数患者治疗：支具制动与止痛，超声、电离子透入疗法和手术者，不足6%
发病机制
鉴于网球肘者具有手工劳作和重复动作之特征，一说其为过度使用所致，非炎症、亦非网球运动者之果[5]；一说为肱骨外上髁之炎症（传统定义）；一说为桡侧腕短伸肌腱之反复微创伤，引起血管增生与失排列之胶原积聚，称之为血管胶原增生[6]。
自然病程
西医学界对网球肘之自然病程，分作两种论点：乐观之自限性论，非自限性论，在此略枚举之。
自限性论：始于年JamesCyriax于JBJS上之报道[7]，并广为学界所引，认为疼痛一般持续不长于12个月（6个月-2年），超过80%网球肘患者12个月之时，抑或之后，得以康复——完全或部分缓解；超过30%患者自诉因网球肘请假时间，平均4-5天[3]。
非自限性论：诸多研究者与临床医师，医院Binder等[8]，观察到一定数量之网球肘患者，12个月后亦未康复，亦有少部分患者3到5年，亦受其累；以发布时严重度、手部劳作者为著；坐办公室、女性、抽烟亦为危险因素。
诊断与治疗
诊断
网球肘之诊断，依据临床病史和查体，若有鉴别诊断之需，可拍片
典型症状之诊断：肱骨外上髁疼痛，压痛，可放散至前臂；触及、抓握、腕部对抗和/或伸直食指与中指时加重
初始评估时，评估疼痛和影响度，有助于判断预后，是否超过12月
无痛握力试验[9]：患者平卧，亦或坐位，肘关节自然伸直，前臂旋前，嘱患者先以健侧手、以平缓之速度，力持握力计；然后，嘱患者以患侧手、以同样之速度，力持握力计，直至疼痛出现，间隔1分钟后，重复之；合计3次，对比健侧与患者差异，并记录之；亦可用于疗效评估
鉴别诊断要点：肘、腕、前臂活动度、肘关节内外侧副韧带应力测试、肘关节稳定性试验（如后外侧旋转抽屉试验），应予详查，以除外关节内与韧带病理；骨间背神经卡压亦会前臂背侧痛，应予排除（拇指与食指伸肌无力而无感觉减退）；颈胸椎和桡神经问题，亦应除外
治疗
网球肘之治疗，相关临床试验与系统回顾，超过篇，故尔未全录；澳大利亚格里菲斯大学Bisset与昆士兰大学Vicenzino于年所撰之文，较为全面[2]。总体而言，非手术治疗为一线之疗法；肌腱病流行之理念为：锻炼与劳作（工作，负荷）管控为主，其它疗法为辅。
疾病科普宣教，告知网球肘之来龙去脉，并指导于生活与工作中，局部制动，避免加重[5]
锻炼：等长、等速、同心、偏心锻炼，结论不一；颈胸段、肘、腕关节手法治疗，或可减轻疼痛；肘关节支具制动，亦无明确定论[2]
激素封闭：6年，亦是Bisset等于BMJ上发布随机试验之文[10]：对比理疗（肘关节手法+治疗性锻炼，持续6周，每次30分钟，8次，之后家庭自我锻炼）、激素封闭（1毫升1%利多卡因+1毫升激素，2周后可重复封闭1次）、观察（不治疗）之疗效
经52周之跟踪，激素封闭6周内有效，之后复发者众
手法+锻炼，优于观察与封闭；然则，52周时，等无有异
其它所谓新疗法，如自体富含血小板之血浆注射[11]，干细胞注射[12]，尚无定论。
结语
网球肘为常见之肌肉骨骼系统疾病，在人群中具有一定发生率，以优势侧肘关节为著（一般为右侧），40岁-59岁为高发年龄段，手部反复劳作为高发职业
尽管网球肘之发病机制经历演变，一般认为其为肌腱过度使用而致；尽管网球肘之自然病程，学界见地不同，一般人群而言，具有一定之自限性，不必过于忧虑；以是之故，明了疾病知识，自我调适，制动休息，蠲除触发及加重因素，斯为第一
诸多疗法，报道不一：对患者而言，自身情况，最为明了；激素封闭，口服药物，短期止痛，或许有效；反求诸己，疼痛管理，生活调适，最为可靠
慢性疼痛者，如同慢性腰痛者之「正念减压疗法」，亦可践行
参考文献
1.
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