肱骨髁间骨折（图1）是肘部外伤中最为复杂的关节内骨折之一。多见于青壮年人群，多由高能量损伤所致。骨折多伴有移位、滑车关节面损伤，内髁和外髁分离为独立的骨块，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系同时存在旋转移位，治疗较困难，对肘关节功能影响较大，采用非手术治疗结果效果通常不满意。而且肘关节囊薄弱，对损伤反应敏感，与韧带肌肉关系密切，因此肘关节损伤及术后也特别容易挛缩和僵硬。所以肘关节损伤后康复总体目标是恢复运动和力量，实现关节最佳功能，同时要兼顾受损和修复结构的稳定，并积极预防关节僵硬的发生。以下内容为肱骨髁间骨折术后（经尺骨鹰嘴截骨入路）康复方案。
康复措施：
术后或伤后0-2周：保护期
1.保护性制动：经尺骨鹰嘴截骨入路这一术式复位精确，固定稳妥，常不需外固定，可早期肘关节功能锻炼（有报道指出骨折坚强固定病例，术后3天内可开始活动肘关节）。如内固定不确实，可石膏托屈肘位固定3周左右。
2.水肿及疼痛控制：患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），激光及药物，促进患者舒适性。
3.未受累关节活动：
肩：仰卧位健手保护下主动辅助肩关节活动度练习，图2。
腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节屈、伸练习，图3
手部：通过“张手握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，保障后期手部抓握能力，图4。
4.肘关节活动度练习：
此期骨折组织处于炎症反应期，对外界刺激敏感，但仍可进行小幅度主动屈、伸肘关节活动（疼痛耐受情况下）。另外可借助肘关节CPM机在获得角度范围内慢速无痛情况下（1-2分钟一个循环，每次使用30分钟，或视病人关节反应情况增加使用时间和次数）进行，该训练可改善关节周围骨与软组织血供，加快关节内滑液循环及血肿消除，图5。治疗结束后即刻冰敷患处15-20分钟，注意防止污染伤口。
前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习，图6。
术后3--4周：
1.继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习
2.疤痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围组织按摩，防止瘢痕粘连
3.肘关节活动度练习：
（1）肘关节屈曲角度练习：图7
方法1（适用于早期肘关节屈曲小于90°）：床上卧位，肩关节屈曲90°（既上臂与床面近垂直），健手做好支撑保护工作，患侧充分放松（前臂中立位），借前臂自身重量（或于手腕处负重少许）下垂被动增加屈肘角度，在自身疼痛耐受情况下尽量保持此体位10-15分钟，此阶段每天练习一次即可。结束后冰敷患处15-20分钟。
方法2（适用于肘关节屈曲大于90°）：健侧手握住患侧腕关节，患手在健侧手固定下做小强度等长收缩，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。结束后，接着进行主动屈肘练习，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。在最后一次主动屈肘动作结束后，健手可稍用力推进角度少许（以耐受疼痛反应为宜），并在此位置保持3-5分钟。待疼痛缓解或减轻后再次推进角度少许，并保持3-5分钟。结束后冰敷。
（2）伸展练习（即伸直肘关节）：坐位，伸肘，掌心向上，肘部软垫支撑并使前臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，在借助前臂重力作用下缓慢伸直肘关节（必要时可于手腕处加载负荷少许，加大练习力度）。注意不要引起关节明显疼痛反应，以自身能耐受为宜，一般持续10-15分／次，1-2次／日，图8。
注意：肘关节屈曲和伸直训练为两种不用运动模式，二者在练习时应间隔3-4小时，或视组织反应情况适当延长时间。
（3）肘关节屈、伸肌群等长收缩练习，以不引起明显疼痛为宜。（即将肘用力伸直或弯曲到现有终末角度并保持，通常保持10秒放松10秒，重复10次为一组，2-3组/天，伸直和弯曲间隔2-3小时）
（4）ADL练习：鼓励用患肢进行轻度日常活动（操作手机，电脑键盘等），逐步恢复日常活动能力
术后5-8周：
（1）被动关节活动练习：继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度。
（2）静力性抗轻阻力肌力练习：
屈肘肌力练习：坐或站立位，上臂可在现有角度范围内的不同角度位置依次练习(30°，45°，60°，90°等)，手握哑铃等重物，掌心向上，前臂向内弯曲（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。此动作可在屈肘练习结束后，关节疼痛反应明显减轻或消失后进行。最初可在某一个角度，后期可选取多个角度练习，图9。
伸肘肌力练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，如图中1所示。屈肘手握哑铃等重物，抗哑铃等重物阻力伸直肘关节至所获得极限角度，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天，图10。
（3）ADL练习：鼓励用患肢进行轻度日常活动（走路正常摆臂，操作手机，电脑键盘等），此期结束患肢可适当负重，逐步恢复日常活动。
注意：肘关节活动度练习并无规定的角度进度（手术医生特殊明确除外），由于个体间组织条件差异很大，练习中的反应也会有很大不同，不能盲目追求进度。争取在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热），神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）以及关节屈曲或伸直挛缩和僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展缓慢)的发生，发现问题及时与医生沟通并解决。
术后9周-12周
（1）继续关节角度训练，最终实现：主动活动范围与被动活动范围接近，达到正常活动范围。
（2）强化肌力练习：进行肘关节屈伸肌群及前臂肌肉渐进性抗阻训练（借助弹力带或哑铃等阻力单元）
（3）鼓励患者参与大部分的功能活动及工作和适当的休闲活动。
术后3个月后-6个月
全面恢复关节活动角度及肌肉力量，可参与所有的功能活动、工作及休闲活动。
注意：肱骨髁间骨折常见后遗症为肘关节活动受限。功能性活动范围应尽量达到伸屈30°-°。
参考书目：《骨科康复学》，《实用骨科学》第五版，《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》，《骨科术后康复指南》。
刘瑾、张娜编辑整理
敬请扫码
转载请注明地址:http://www.apsgq.com/zcmbyf/1545827.html
