徐启明大夫答疑类风湿性关节炎能根治吗

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门诊病例：

大学毕业刚工作的小崔，为了表孝心，把来北京医院治疗忍受了多年的关节炎。通过详细询问和相关检查，医生诊断小崔的母亲得了“类风湿性关节炎”，而且病情比较严重，需要吃好几种药物。为了供小崔读书、找工作，母亲一直生活得很节俭，关节疼了很多年都瞒着家人，也没去正规治疗，没想到现在自己工作了，母亲却被诊断为这种严重的疾病，孝顺的小崔很难过。小崔很想知道母亲的病能否尽快根治；同时还很担心，类风湿性关节炎是否有遗传性，自己有什么需要注意的。

一问三答：

类风湿关节炎是一种免疫性疾病，或者叫“自身免疫疾病”

关节的炎症改变侵蚀关节的滑膜

也可以侵犯皮肤、眼睛、肺脏、心脏、血液系统和神经系统

类风湿对人体的伤害是不可逆转、不断加重的，所以尽早积极的治疗非常有必要。

类风湿导致的关节炎表现为：关节疼痛、发热、肿胀

对称性发病：同时侵犯人体的双侧关节，如手指关节、腕关节和膝关节

晨僵：表现为早晨或长时间静止后的关节僵硬

其他表现：劳累、低热

进展速度：多数人的类风湿持续多年，进展缓慢，少部分人进展迅猛

常在30-60岁年龄段得人群发病，但这个年龄段之外的儿童或老人也会的病

大约有1%的人患有类风湿性关节炎，也就是个人之中有一个人患有类风湿性关节炎，其中女性类风湿患者是男性的2-3倍。

吸烟的人更容易患有类风湿；如果有血缘关系的亲属中有类风湿患者，也会增加患病的几率

目前科学家和医生尚未完全弄清楚类风湿性关节炎的发病原理

有些人的体内可能存在类风湿的易感基因（更容易患病的体质）

某些微生物的感染也可能和类风湿关节炎相关

关节里有一层内衬，被叫做滑膜

类风湿使滑膜发炎，进而破坏关节软骨和骨，并导致关节畸形

随着病情的进展，关节持续疼痛并影响生活和工作

类风湿结节：出现在皮肤或内脏器官的致密结节

内脏、器官：

干燥综合症：眼睛或口腔的腺体受到炎症的损伤，泪液或唾液的分泌减少

胸膜炎：肺脏外面包绕的膜性结构称为胸膜，类风湿可让胸膜发炎并产生胸水，影响正常呼吸

血液循环系统：

贫血：人体的造血功能受到类风湿的损害

Felty综合症：表现为白细胞数量减少，脾脏肿大

血管炎：血管的炎症导致血管弹性下降，影响器官的血液供应

青少年类风湿性关节炎是青少年关节严重最常见的类型

基本表现和成年人相似：关节炎症、僵硬和破坏

需要强调的是：还可以影响青少年的生长发育

80%的类风湿性关节炎女性在怀孕期间症状得到改善，然而生完孩子后症状会再次反弹

这种奇怪的现象至今原因不明

因此，患有类风湿性关节炎的女性在怀孕前后需要调整药物。

晨僵；类风湿结节：皮肤下的致密的结节

同时有几个关节出现肿胀、积液

手指、腕关节的肿胀、变形，呈对称性的关节受累

没有单一的血液检查能确定类风湿关节炎

炎症指标：血沉，C－反应蛋白

类风湿因子；CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）

X片可以帮助诊断类风湿性关节炎

X片还可以为后续的疾病发展提供可比较的依据

也可以做关节核磁共振或彩超，判断关节炎症和破坏情况。

尽管不能根治类风湿性关节炎，但目前有成熟的治疗方法降低关节炎症和疼痛，阻止关节破坏，并维持关节的正常功能

ASAP原则：对类风湿性关节炎的治疗方案强调的是及时性，有力性，选择性和持久性

医生会根据年龄、受累关节和严重程度等特定病情制定治疗方案。

包括抗炎、止痛等缓解症状的治疗，以及特定的康复锻炼，强壮关节周围的肌肉。

有些患者需要手术治疗

需要吃的药物包括非甾体类抗炎药物：如乐松、扶他林、西乐葆，其他类型的止痛药如奇曼丁等

激素、生物制剂和某些中草药提取物也被用于控制类风湿性关节炎

可能需要同时服用几种药物：比如止痛药物和保护关节软骨的药物（硫酸氨基葡萄糖）

如果关节破坏很严重，疼痛的症状很重，影响生活和工作，则需要手术治疗

最常见的手术包括髋关节、膝关节、肘关节的置换术

对病情稍轻的患者也可以考虑关节镜手术，探查关节破坏情况，并对关节进行修复

热疗、针灸、外用药膏或其他可放松肌肉关节的手段对某些类风湿性关节炎有缓解作用

使用这些方法之前一定要告知医生，避免药物之间出现相互作用

不要轻信网络或其他渠道的所谓特效药物、祖传药方；里面可能包含对人体有害的不明成分，服用后造成肾损伤、股骨头坏死的病例屡见不鲜

尽管目前尚无所谓的“类风湿饮食”，但类风湿患者仍应在饮食方面适当注意

高脂肪含量的食物，如烤肉、牛排等可以加重关节的炎症，需要减少或避免进食；相反，三文鱼、豆腐等Omega－3脂肪酸含量高的食物可能有利于类风湿性关节炎

另外有患者反映，西红柿、马铃薯、柠檬、胡椒、咖啡和奶制品会加重类风湿的症状

规律的体育运动有利于僵硬、疼痛的关节，也可使骨和肌肉更加强壮

推荐采取动作轻柔的拉伸、抗阻锻炼，或一些对身体冲击力小的有氧运动，而游泳是其中的首选。而跑步、举重等增加关节压力的运动则需要慎重选择

在症状加重期间，可暂时停止运动。如果长期缺乏运动，重新开始运动之前，最好征求医生的同意，避免对身体造成不必要的损伤。