类风湿关节炎曾被称为“不死的癌症”，过去医学的不发达造成了人们对类风湿关节炎恐惧的认知。随着时代和科学的进步，医生对类风湿关节炎的诊治有了巨大的飞跃，类风湿关节炎不再让人谈之色变，很多类风湿关节炎患者能够早期确诊并得到有效治疗，避免了关节畸形和功能丧失。
但是，还是有很多关节痛的患者对类风湿关节炎云里雾里，这三期我们将分别从（一）什么是类风湿关节炎、（二）类风湿关节炎常见检验检查和常用治疗药物、（三）类风湿关节炎的保健和临床缓解标准解读三个大方面详细为您解读类风湿关节炎。
类风湿关节炎的定义
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是累及关节为主的系统性炎症性自身免疫性疾病，主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。RA侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。RA在我国患病率为0.32%～0.36%，欧美为1%。RA在各个年龄段均可发病，女性高发，年龄为45～55岁。男女比例为1:(2～3)。
类风湿关节炎累及关节的临床表现
本病临床表现主要为双侧对称性关节受累，多累及双手小关节（近端指间关节、掌指关节），其次是腕关节、肘关节、肩关节、膝关节及双足小关节。颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
关节症状主要表现为：
1.关节疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。
2.关节僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，称为“晨僵”，晨僵常长达1小时以上。活动一段时间后，晨僵会有所改善。
3.关节肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节，累及近端指间关节时呈“梭形肿胀”。
4.关节畸形未得到有效治疗的病例后期一般均出现关节畸形。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“钮扣花”表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
下图分别为梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈畸形和纽扣花畸形。
类风湿关节炎累及关节外系统的临床表现
滑膜炎是RA主要的病变，也是关节病变的基础；血管炎则是RA关节外损害的基础，RA作为结缔组织病，可累及以下关节外系统：
1.皮下结节：30%～40%的患者可出现皮下结节，称为“类风湿结节”，有助于对本病的诊断。随着疾病的早期发现早期治疗，很多患者在皮下结节出现前期已经得到有效的治疗，因此现在临床上出现皮下结节的患者比较少见。
2．中小血管炎:可表现为皮肤溃疡、甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡等。
3．呼吸系统：包括肺纤维化、胸膜炎和胸腔积液、肺内类风湿结节。
4．心血管系统：包括心包炎、心瓣膜受累。
5．血液系统：轻~中度低色素贫血，血小板增多常见于活动性RA。Felty综合征：指RA伴脾、淋巴结肿大和中性粒细胞减少，有的甚至贫血、血小板减少。
6．肾脏病变：多由抗风湿药物引起或继发肾淀粉样变。
7．神经系统：脊髓或脑干损害常继发于颈椎关节受累；周围神经可因滑膜炎而受压，如腕管综合征。另外，血管炎可引起弥漫性外周感觉神经病变和单神经病变。
8．胃肠道受累：多由抗风湿药物引起，RA累及消化道的血管炎及消化道淀粉样变少见。
9．肝脏病变：活动性RA可表现为肝酶升高，抗风湿药物亦可导致肝功能异常。
10．眼部受累：可直接累及结膜、角膜、巩膜和前葡萄膜导致病变，巩膜炎多与血管炎相关。
11．继发性干燥综合征：表现为眼干、口干，需专科医师检查后确诊。
此外，急性期的某些RA患者可出现发热，多为38℃以下的低热。
对于可疑的炎性关节病患者，尤其是：
1个以上关节持续肿胀；
早期晨僵≥30分钟；
累及近端指间关节、掌指关节。
应该立即找风湿科医生就诊明确诊断，最好在症状出现6周内尽早开始治疗。
QA1：
类风湿关节炎是遗传病吗？
类风湿关节炎有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在RA发病中起一定的作用；同卵双生子的共同患病机会并非%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明RA像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定。
因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。
QA2：
类风湿关节炎能根治吗？
正规治疗下：75%的病人反反复复，需要长期治疗；10%的病人治疗缓解，不再复发；15%的病人不能控制病情。事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。
因此，RA不能根治，但规范治疗下能够有效控制疾病进展。
参考书籍：内科学（第七版）人民卫生出版社
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什么是近端指间关节、掌指关节？
手指中间的关节包括近端指间关节和远端指间关节，近端指间关节指靠近手掌的指关节，远端指间关节指远离手掌的指关节，医学术语的远近指的是与心脏的距离。手指和手掌相连的关节是掌指关节。大拇指只有一个指间关节，称为拇指指间关节。详情见下图：
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