每当看到朋友圈里面的各种晒（方向盘、公路、美食、风景......），心里那是各种羡慕啊!可是看到病房里因为疾病困扰住院急需等待救治而不能和家人朋友一起开心的去欣赏祖国的大好河山，因为疾病而放弃各种诱人的美食，不能过一个愉快祥和的节日的病患们，还是洗洗手，穿上工作服，打起精神，投入到为人民服务的工作当中去了——这就是所谓的职责所在吧。
5日上午，我们成功的为一名56岁的男性病人解除了如噩梦般困扰了他近3年的顽疾。
3年前，这位病友因为反复的尿频，尿急，尿痛，医院就诊，确诊为膀胱结石。因其自身患有强直性脊柱炎，右股骨头坏死，陈旧性肺结核，该医院考虑手术风险和难度太大而拒绝为其手术治疗。近3年来此患者每昼夜排尿次数由原来的十余次渐渐发展到40+次！尿痛的症状逐渐加重，已经严重的影响了正常的生活。偶然机会，经当地医生介绍，抱着试一试的心理，该病友来到我院就诊。
安排住院后，通过详细的体格检查以及相应的辅助检查，膀胱结石（直径将近4cm），前列腺轻度增生，尿路感染，陈旧性肺结核，右股骨头坏死，强直性脊柱炎的诊断是确定的，我们考虑为其手术治疗膀胱结石。然而经过与麻醉科医师会诊后得出的结论是：因其患有强直性脊柱炎，椎板融合严重，膀胱结石手术惯用的蛛网膜下腔麻醉（腰麻）方式很可能行不通；气管插管全麻？因为胸椎已经严重畸形+陈旧性肺结核+吸烟史近30年，全麻的风险太大！
麻醉这一关都过不了，谈何手术？此时如果放弃，我想，可能还来得及。
然而一看到该病友渴望得到康复的眼神，一想到那句“大夫，你只要把我肚子里（膀胱里）的石头取出来，我下辈子给你做牛做马都愿意！”为了这句让人撕心裂肺的话，为了不辜负那信任的眼神，考虑再三，我们再次下决心为他做取石手术。
膀胱里这么大的石头，最理想的手术方式就是在麻醉的配合下开刀取石，如果同时伴有前列腺增生，那么就一期或二期行前列腺摘除/电切手术。熟练的医生和助手配合可以在不到半个小时之内将膀胱结石取出！此患者连普通的腰麻和全麻方式都行不通，开刀取石的念想就彻底破灭了。其次强直性脊柱炎导致该患者无法平卧，而且右股骨头坏死导致双髋关节严重畸形无法取传统截石位，那么，就剩下最后一条华山之路——改良体位+局部浸润麻醉下B超辅助经皮膀胱穿刺/经尿道钬激光微创碎石取石术！
这项技术自我院泌尿外科成立以来，已经为多名有麻醉禁忌症的或者拒绝腰麻的患有膀胱结石、尿道结石、及各种原因导致的膀胱内大量血块的患者成功的实施了碎石取石、取血块手术！该手术只需皮肤局部麻醉+尿道粘膜表面麻醉，较传统膀胱切开取石术创伤小（皮肤切口只有1cm）；较经尿道途径碎石手术时间短，碎石手术时间３０～６０分钟，平均４５分钟。（同时两个通道碎石+取石冲洗）；术中水流循环稳定，流出道通畅，不至产生膀胱过度充盈的情况发生；视野良好，碎石效率高，误伤膀胱壁的几率几乎为零！术后患者恢复快住院时间短（平均住院时间3—5天），碎石过程中无明显出血，术中无大出血、膀胱穿孔破裂、尿外渗、水中毒等并发症出现。术后留置导尿管/膀胱造瘘管引流尿液。手术结束后可以当场下地步行走出手术室！回病房休息一下，想吃就吃，不用等到传统麻醉清醒6个小时以后才可以进食（心情不是一般的好）！极大的节省了人力，物力，财力。
说干就干，要干就干好，医院泌尿外科做事的风格。
不废话，上图。
片子看不懂没关系，再往下看。
病人只能半卧位，双腿分开的最大角度如图所示。想摆个截石位舒舒服服的做手术？省省吧。
手术医生只能站在病人的一侧，有些别扭是肯定的。对体力也是一种考验。
庐山真面目——术中镜下视野内的膀胱结石，大约土鸡蛋那么大。（见过土鸡蛋吗？）
结石取出后送结石病理成分分析！
术后留置一根膀胱造瘘管，一根普通尿管。OK，下地，走你！
今天上午伤口换个药。三天后拔管出院！
总结：局部浸润麻醉下B超辅助经皮膀胱穿刺/经尿道钬激光微创碎石取石术，是治疗膀胱结石的有效方法，具有操作简便、安全可靠、损伤小、并发症少和恢复快等优点，值得临床推广应用。
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