髋关节结核的鉴别诊断

　　根据髋关节结核病人的病史、症状、体征及X线即可诊断。当诊断有疑问时，可作结核菌素试验、穿刺、滑膜切除活检，明确诊断。应与下列疾病作鉴别：

　　①化脓性关节炎。一般为急性发病，病人高烧、寒战、血象检查白细胞增多，下肢呈外展、外旋畸形。对慢性低毒性化脓感染，或已用抗生素而尚未控制的化脓性关节炎有时不易与关节结核作鉴别，需作穿刺、脓液细菌培养或滑膜活检等方法作鉴别。

　　②风湿性关节炎。髋关节风湿关节炎是中枢型类风湿性关节炎的一部分，有的从一侧髋关节开始。X线片所见和髋关节滑膜结核完全类似，即关节囊肿胀、闭孔缩小和局部骨质疏松。病人多为15岁以上的男性青年，仔细询问病史，对侧髋也可能有过疼痛。检查腰椎，有的可发现腰椎活动受限。有的病人在滑膜结核的诊断下作手术，但术中未发现结核病变，且病理报告为风湿性滑膜炎。因此手术后作抗风湿治疗，2个月后症状加重，再次手术时才证实是结核病变。因此对单发病变，不应轻易除外结核的诊断。

　　③儿童股骨头坏死。多见于3岁—9岁的儿童，男性多于女性。检查患儿一般状态良好，体温正常，血沉不快。病侧活动轻度或中度受限。X线片可见股骨头骨骺致密、变扁，关节间隙增宽，股骨头与髋臼底之间的距离增大(两侧对比);以后股骨头骨骺呈“碎裂”状，股骨颈增宽，骺板近端有囊性变，有时可发生髋关节半脱位。