浮针疗法和膝关节疼痛病因

引起膝关节疼痛的病因很多，常见为以下几种：

一、膝关节侧副带损伤膝关节内外侧各有一条韧带。内侧副韧带又称胫侧副韧带，是膝关节组织的主要支柱。其浅层呈三角，是一条坚韧的宽带；深层是关节囊的增厚部分，与内侧半月板相连。此韧带起于股骨内收结节远侧端，在关节平面4cm处，止于胫骨的内侧面。其后缘与关节囊相连，前缘与股四头肌扩张部和膑韧带相连。因此,内侧副韧带的布局能强力控制膝关节的所有活动。外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头。病员有明显外伤史，伤后膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀，有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直，走路用足尖用力。检查压痛点对诊断有帮助。内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁，也可在胫骨内髁附着部。膝关节分离试验阳性。慢性内侧副韧带损伤，仅有膝关节内侧酸胀痛，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁。外侧副韧带损伤压痛点在股骨外上髁及腓骨小头。X线检查：可帮助了解损伤程度。

二、胫骨内髁炎胫骨内髁炎是胫骨内髁的无菌性炎症的表现，临床主要为膝关节屈伸活动膝内侧疼痛，患者能明确指出痛点，痛点范围如小指腹大，距膝关节间隙1cm左右。以往曾将此病诊断为内侧副韧带损伤。膝关节伸屈活动时膝关节内侧疼痛，疼痛局限于胫骨内侧髁骨凸部，上下楼梯时疼痛明显，劳累时加重，休息后减轻，当受风寒湿侵袭或天气变化时，有预感或疼痛加重。膝关节外形正常，无红肿，关节屈伸活动正常，于胫骨内髁骨凸部有明显压痛，范围大小尤如小指腹；当膝关节伸直或微屈位时，再使小腿外旋，可使疼痛加重。X线检查：无异常发现，可排除其它骨质疾病。三、髌下脂肪垫劳损髌下脂肪垫为三角形，位于髌韧带的后面，胫骨上端前面三角区域之间，有充填此腔，滑润关节的功能膝关节前部疼痛、酸胀、沉重、发凉，当风寒湿刺激时，可使症状加重，疼痛可沿小腿前方传至足背与足趾，引起局部不适或疼痛；更多的是向膝关节后方放散，引起腘窝部不适或疼痛，严重者引起足跟痛，甚至走路跛行。病程较长且病情严重者，可有膝关节松弛，股四头肌萎缩或肌张力减低，膝关节在伸直运动时疼痛加重，但膝关节不肿胀。髌下脂肪垫试验阳性。X线检查：无异常发现，但可排除膝关节骨质性疾病。如膝关节结核、肿瘤等。本病应注意与膝关节侧副韧带损伤，半月板损伤等疾病相鉴别。

四、髌骨软化症本病主要原因是髌骨关节面损伤和劳损所致，多发生在青年人和中年以前，主要症状为膝前区不适和疼痛，半蹲位时疼著为本病特点，疼痛一般局限在髌骨后方。当膝关节伸屈活动时疼痛加重，如久坐起立、上下台阶时。早期疼痛呈间歇性，时轻时重，晚期持续性。病人感关节僵硬，活动不灵，有时髌骨下出现响声。检查膝关节一般无肿胀，股四头肌亦可无萎缩，髌骨处有压痛及叩击痛，向侧方推动髌骨时，疼痛加重。当膝关节伸屈活动时，髌前可触及细微摩擦音。股四头肌抗阻试验阳性。另外还要检查有无结构异常，如髌骨脱位及膝内、外翻畸形等。X线片可见髌股关节间隙变窄、边缘骨刺以及髌骨关节面粗糙、硬化和残缺等。诊断不明时，可进一步作关节镜检查确诊。

五、胫骨粗隆骨骺炎胫骨粗隆骨骺炎，又称胫骨结节骨软炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节无菌性坏死。本病多发10~17岁的青少年，男多于女，特别是喜欢跳跃、踢足球、蓝排球、奔跑、爬山等运动时，易发生此病。起病缓慢，逐渐出现一侧胫骨结节肿大、隆起，局部疼痛。也可于一次剧烈运动后，局部微肿、疼痛，活动可使疼痛加重，休息后疼痛减轻或消失。尤其是上下楼梯、上坡时明显，严重者可有跛行。抗阻力伸膝关节时，由于股四头肌猛力收缩，通过髌韧带牵拉胫骨结节骨骺，而产生剧烈疼痛。局部压痛明显，伸膝乏力，并腿下蹲试验阳性。X线检查：胫骨结节前方软组织肿胀，骨骺密度增高，碎裂或舌状翘起，有时可看到碎骨片向外移位，有的在髌韧带里看见分离的骨块，胫骨结节相对的胫骨部位变得凹陷，边缘不规则，有时骨骺下与干骺端愈合。

六、半月板损伤半月板为纤维软骨组织，也叫半月软骨，介于股骨两髁与胫骨平台之间，附着于胫骨两髁的边缘。作用是加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁关节面的弧度，使膝关节稳定。1、多有膝关节外伤史2、症状与体征：肿：关节肿胀痛：行走后关节内疼痛萎：股四头肌萎缩响：活动时关节内有响声交锁：活动时膝关节突然卡位，经活动后可解锁无力：特别是走下跛路时易跪倒不稳：行走时有脱位样不稳感3、检查时：关节间隙有压痛，膝关节过伸或过屈时疼痛麦氏试验阳性，研磨试验阳性，重力试验阳性

七、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎又名变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病等，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。关节主动活动时疼痛并伴有磨擦音，上、下楼梯时尤为明显。急性发作的病人，关节肿胀严重，触痛明显，浮髌试验阳性，从关节腔中可抽出大量淡黄色积液。在比较消瘦的病人，可见关节四周多有隆起，正常关节圆滑外观消失。按压髌骨时可有疼痛和摩擦感。髌骨下脂肪增生、肥厚、硬化的病人，可从髌腱方触到肿块。若肥厚的滑膜、破裂的半月板、游离体或髌下脂肪垫在关节活动时长于两关节面之间，可发生关节绞锁。急性期的病人，股四头肌痉挛，后期股四头肌明显萎缩，关节不稳，容易打软。由于周围骨赘形成和韧带等软组织骨化，关节活动范围逐渐变小，严重者关节可固定于半屈曲状态。X线表现：病变早期，X线检查可无明显阳性发现，随病程进展，髌骨后上角或后下角有骨质增生，外伤后，增生的骨赘可形成骨折。在髌骨中部与股骨髁相关节的部位可见骨质硬化，髌骨轴位片显示髌股关节间隙狭窄。胫股关节间隙可见一侧狭窄，狭窄的一侧关节边缘有骨刺形成，关节面软骨下骨质硬化，其下可见小的囊肿形成，胫骨髁间嵴的圆滑的外观消失，代之以高而尖的髁间嵴。

八、膝部滑囊炎膝关节周围有许多滑囊，正常情况下囊内有少许滑液，以适应膝关节活动和肌腱滑动，当有炎症时，则渗出增多，出现肿胀疼痛。临床常发生病变的有髌前皮下囊，位于髌骨与皮肤之间；髌下皮下囊，位于髌韧带与皮肤间；髌上滑囊多与膝关节腔相通；胫骨粗隆皮下滑囊，位于粗隆与皮肤之间；半膜肌滑囊位于半膜肌下端深面；股二头肌腱滑囊，位于股二头肌腱与腓侧副韧带之间；腓肠肌内侧头下滑囊等。一般无明显外伤史，逐渐发现在膝关节附近好发部位出现圆形或椭圆形疼痛包块，皮肤不发红。表浅者扪及清楚的边缘，并有波动感；位于深处者，边缘不清，不易测出波动。如滑囊不与膝关节相通，按之肿块体积大小不变；与膝关节相通时，按压体积缩小。关节活动一般不受影响。但疼痛剧烈时，患膝不能充分屈伸。如有感染，则疼痛剧烈，且肿块表面皮肤有红、肿、热表现、体温升高、白细胞增多等。滑囊穿刺时，慢性者可抽出清晰滑液，急性多为血粘液，合并感染时可抽出浓液。根据临床表现、职业与工作姿势以及外伤史等，诊断多不困难。

九、腘窝囊肿腘窝囊肿来源有二：即膝关节后关节囊和腘窝部滑囊，腘窝部滑囊最常见的是腓肠肌—半膜肌滑囊，此滑囊可经关节囊的后壁小孔与关节腔相通。主要症状为腘窝内肿块，病情发展缓慢，局部可有轻度酸痛，膝关节伸直时，肿块增大凸起明显，张力增加，触之变硬；屈膝时陷入腘窝内，张力变小、变软。半屈时肿块可上下、左右推移，有饱满波动感。如与关节腔相通，用力挤压时，肿块可缩小或消失。有些患者在关节做快速屈伸活动时，囊肿即可膨胀。膝充分伸直时，瓣膜孔关闭，肿胀一直不退；膝屈曲时，用力按压囊肿可使液体流回关节腔，囊肿变小。

十、滑膜皱襞综合症膝关节内的滑膜皱襞增生肥厚、粘连，出现膝关节内结构紊乱，有疼痛、肿胀和不稳等临床现象，称膝关节滑膜皱襞综合症。多有外伤史。膝上和内侧间歇性疼痛是其常见症状。疼痛活动后加重，休息可缓解。膝屈伸时伴有弹响，为肥厚皱襞滑过股骨髁部所致。部分患者膝部活动时有摩擦感或阻挡感，病史长的病人可有股四头肌萎缩。髌上或髌内、外侧有压痛，这些位置的差异往往表示滑膜皱襞的位置和严重部位。少数病人有关节积液。当关节软骨变性剥脱，形成关节内游离体时，则可有膝关节交锁现象。X线平片无异常发现，关节镜检查可以明确诊断。

十一、膝关节交叉韧带损伤膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失，抽屉试验阳性。X线照片检查，有时可见胫骨棘撕脱之骨片。

十二、伸膝装置外伤性粘连外伤后伸膝功能障碍，膝关节呈僵硬状，股四头肌腱部可扪到粘连成块的硬结，股四头肌收缩时髌骨不能上下移动或只有微动，局部按压有疼痛。X线照片应排除其它骨性疾病。

十三、小腿三头肌损伤急性损伤即显示局部肿胀、疼痛、压痛，并有广泛性皮下出血，步行功能障碍，小腿屈曲受限。慢性损伤者肿胀不明显，只自觉局部疼痛，被动牵拉或主动的收缩小腿后部肌肉均感觉损伤部位疼痛。

十四、腓肠肌瑾痉挛与损伤腓肠肌为小腿后群浅层肌肉，以内侧、外侧两头分别起于股骨的内、外侧髁的后面，两头合成肌腹后，在小腿中份行成扁腱。腓肠肌痉挛时，小腿后部肌肉挛缩、僵硬、疼痛；急性损伤者小腿肿胀、疼痛，局部可有瘀血，行走活动困难；慢行劳损者，小腿后面酸痛、发胀、小腿沉重。走路多以足尖着地行走，不敢用全足着地负重，否则疼痛，因而可出现跛行。检查：腓肠肌痉挛者，小腿后侧发硬、隆起；局部有压痛；慢性劳损，小腿后侧无明显肿胀，可触到硬块，局部有压痛。病程久者，可有肌张力减低，甚至发生肌肉萎缩。

十五、风湿性关节炎多有链球菌感染病史。急期可呈多发性及游走性关节酸痛。多发生在大关节。可伴有肿痛和结节、红斑；慢性期仅感关节酸痛。化验检查：抗“O”在1：以上；或血沉增快；或抗链激酶超过80U以上，或抗透明质酸在U以上；或“C”反应蛋白阳性，X线片无骨质损害。

浮针治疗方法1浮针针刺方法：对于膝部疾病引起的疼痛，病痛在腘横纹及髌骨以上者，进针点多选题取在大腿，方向向下直对痛点，病痛在腘横纹及髌骨以下者，进针点多选取在小腿部，针刺方向向上，膝前病痛，小腿部进针点应稍低，以免针尖刺激胫骨粗隆而引起疼痛和出血。髌下脂肪垫损伤的压痛部位在髌骨深层髌韧带的两侧，因为知觉干涉的阻拦效应，若进针点取在小腿前缘，针刺的效应常常不能越过有一定坡度的髌韧带，因此可用小号针在髌韧带部位进针，可显效。腿部病痛可根据情况选择进针点，若疼痛范围较大，可从上、下部分别进针，或从一侧并排进针。2疗效对于膝部病痛，浮针疗法的疗效多数情况下较好，有时可收针入痛除之神效，但侧副韧带、交叉韧带损伤等疾病，因为韧带组织的修复能力较差，效果一般，常需多次治疗。对于半月板损伤引起的疼痛，浮针疗法可缓解，但不能彻底解决，需综合治疗。伸膝装置外伤性粘连和膝部畸形等，浮针疗法效果欠佳，仅可用于暂时缓解疼痛。膝部滑囊炎需多次治疗，多需配合其他治疗。可用于缓解腘窝囊肿的疼痛，但不能使囊肿消失；若浮针治疗后，可提高局部痛阈，此时针刺或挤压囊肿可提高耐受力，减少疼痛感。3浮针体会膝部疼痛是临床常见的病症，浮针疗法是较为满意的治疗方法，值得推广。对于前膝部的病痛，治疗时膝关节下方垫高，使屈伸角约成度，这样便于进针。风湿性关节炎的治疗效果亦较好，但因常呈游走状态，需作持久治疗。对某些膝关节退变性疾病，有时虽无疼痛，但有关节活动障碍，此时，浮针治疗同样有效。在确定没有骨折等病时，可适当配合推拿手法治疗。部分腿部病痛可能是腰部疾患引起，若单纯在疼痛部治疗，远期疗效可能欠佳，应注意加以鉴别