原创边平达医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
医院边平达主任在医学界发表的第42篇与骨质疏松症防治相关的文章。
尽管骨质疏松是一种常见的中老年疾病，在65岁以上的老年女性中患病率超过50%[1]，但是骨质疏松有哪些常见的症状，哪些症状又不是骨质疏松引起的，别说是普通老百姓，就是一些临床医师也常常混淆。
比如夜间腿抽筋就不是骨质疏松的症状，它主要是因为夜间下肢受凉后，血液供应不足导致小腿肌肉痉挛所致。那么，中老年人群中常出现的这两个症状，到底是不是骨质疏松呢？
先来说说“老缩”
尽管很多老年人觉得“人老变矮”是一件很正常的事情，但身高变矮（俗称老缩）却是老年骨质疏松患者最常见的症状。我们曾经调查过老年女性骨质疏松患者，90%的患者认为自己的确比年轻时矮了，有的甚至超过10厘米。
老年人身高变矮的原因，主要有以下两点：一是连接椎体的椎间盘因老化而逐渐退变脱水，体积变小、厚度变薄，从而使椎间隙变窄，整个脊柱变短，身高便相应降低；二是椎体疏松后，易在跌倒或抬提重物后发生压缩性骨折，导致椎体被压扁或呈楔形变（此时常伴“驼背”），从而使身高变矮。
因此，老年人要定期测量身高，如发现自己较年轻时身高缩短大于4厘米，或在1年内身高进行性缩短大于2厘米，就应警惕罹患骨质疏松，医院接受骨密度等检查[1]。
再来说说腰痛
我们曾经调查了多例平均年龄为82岁的老年骨质疏松患者，发现仅20%的患者有轻中度的腰痛，而在这20%腰痛患者中，真正是由骨质疏松引起的少之又少。
但并非骨质疏松患者一定不出现腰痛。典型的骨质疏松性腰痛，表现为整个腰背部酸痛不适，部分患者可累及双肩和足跟等处，伴疲劳和烦躁等不适，且常在久立、久行或负重（如抱小孩、提重物等）后加重，平躺休息后缓解。
上述疼痛多见于绝经后女性，这主要是由于绝经后体内雌激素水平低下，破骨细胞活性增强，骨质快速丢失所致，抽血检测可见其骨转换标志物水平明显增高[2]。
骨质疏松引起的疼痛，常在接受抗骨质疏松治疗后明显缓解，反之，如果在接受规范的抗骨质疏松治疗后，疼痛未见明显缓解，就不支持是骨质疏松引起的。
如在跌倒后出现腰部剧痛，且疼痛在坐位、站立位时加重、平卧后缓解，伴翻身、起床困难，就要考虑有新发椎体骨折，磁共振检查可以确诊，疼痛常在接受椎体成形术（俗称打骨水泥）后迅速缓解。
并非腰痛都是骨质疏松引起
长期弯腰工作，特别是工作姿势不正确时，就容易出现腰肌劳损，表现为腰部隐痛、钝痛或腰无力，在劳累后加重、休息后缓解。此类患者首先要纠正不良工作姿势，再辅以理疗、推拿和腰背部锻炼，腰痛常可缓解。
腰痛伴下肢疼痛、麻木，常提示有神经受压或腰臀部软组织损伤，如经医生体格检查、腰磁共振或CT检查，排除椎管内病变造成的神经受压，则可先接受针灸、理疗等治疗措施[3]，并注意不要长时间坐在沙发、床上看电视或玩手机。
如腰痛伴间歇性跛行，表现为行走时下肢逐渐出现明显的疼痛、麻木和沉重感，以至于不能继续行走，需要休息，但常在休息片刻后上述症状缓解，又可以继续行走，则要考虑椎管狭窄，腰椎磁共振检查可以明确诊断，针灸、理疗等治疗措施效果差，常需手术治疗。
一些中老年女性，出现骨盆、颈部和肩部等处疼痛，下蹲和翻身困难，如检查发现血沉（≥40mm/h）和超敏C反应蛋白异常增高，且排除恶性肿瘤、结核和类风湿关节炎等疾病，则应考虑是风湿性多肌痛，在治疗上可以采用小剂量糖皮质激素[4]。
参考文献：
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，，10（5）：-.
[2]BijelicR,MilicevicS,BalabanJ.Riskfactorsforosteoporosisinpostmenopausalwomen[J].MedArch,,71(1):25-28.
[3]李威，唐慧玲，秦思茹，等.针刺治疗非特异性下腰痛的研究进展[J].针刺研究，，45（8）：-.
[4]刘爱华.巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛［M］//于普林主编.老年医学.1版.北京：人民卫生出版社，：-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨边平达
本文审核丨医院主任中医师严伟
责任编辑丨曹前
版权声明
本文原创，转载需联系授权
-End-
转载请注明地址:http://www.apsgq.com/zcmbzz/1547598.html
