耻骨结核诊断及治疗

【诊断】

根据病史、症状、体征和x线摄片等资料,诊断多无困难

【治疗措施】

一.无死骨,不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈

二.非手术治疗无效者采用病灶清除疗法

(一)耻骨病灶清除术

1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻

2.体位 病人仰卧,臀部稍垫高,两腿分开,术前置一导尿管,以明确尿道的位置,术时避免损伤尿道

3.切口 弧形切口

4.暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转,男性病人将精索向两侧牵开切开耻骨骨膜及其韧带,行骨膜下剥离,露出病灶进行清除发不满意时骨膜下剥离,显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱

手术总应妥善止血,以免术后会阴部广泛肿胀

术后卧床1～2个月,逐渐起术锻炼

(二)坐骨(滑囊)结核病灶清除术

1.麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻

2.体位 病人侧卧位,躯干与手术台面成60°角,用沙袋维持之,患侧髋关节膝关节屈曲45°角,健侧下肢伸直,以约束带维持下肢的位置

3.操作步骤

(1)切口 内起于坐骨结节内侧2cm,沿臂大肌下缘臂部皱褶方向,外侧终经于股骨大粗隆的内后方

(2)显露病灶 切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后,将臂肌向上翻转,即刻显露坐骨(或滑囊)结核病灶

(3)清除病灶 结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除

(4)缝合 冲洗局部、完善止血,按层缝合;放置硅胶管闭式引流因切口邻近肛门应预防一般细菌感染

4.术后处理 抗结核病物同前,术后卧床休息3～6周,可逐渐锻炼起床活动