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中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的1/5。根据上海市老龄工作委员会办公室和市统计局发布的最新数据，截至年12月31日，上海户籍60岁及以上老年人口.12万人，占户籍总人口35.2%。这类人群往往有骨质疏松和其他慢性疾病，在跌倒或外伤后，容易发生髋部骨折。根据大宗病例报道，老年人髋部骨折后1年内的死亡率达20%左右，因而，老年髋部骨折常被称为“人生的最后一次骨折”。
我们在遇到老年髋部骨折时，应当怎么处理呢？
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现场处理
通常老年人有明确的外伤史，约90%为跌倒所致。外伤后会出现髋部的疼痛、大腿活动障碍或肢体畸形等。当然，也有小部分患者在轻微外伤后仅出现髋部不适，无明显的活动障碍或肢体畸形，这多是由于骨折未发生错位，也就是通常所说的“骨裂”，髋部骨头之间尚未完全断裂错位。但无论何种情况，都应对嘱咐患者不要再继续行走或搬动，而应当尽快求助，并拨打急救。这一方面是为了避免骨折错位加重，另一方面也可避免再发生其他部位外伤。如果现场有具有急救知识的人员，可在初步评估患者情况后，先将患者移至安全、舒适区域，然后医院治疗。
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治疗方案
在医院确诊髋部骨折后，那么首先要考虑的便是手术治疗。因为手术固定骨折后，患者便可开始关节活动、翻身等动作，甚至在术后即可以下地活动和行走，避免长期卧床和制动等。这些基本的日常活动，对于老年人来说非常重要，因为长期卧床和制动容易导致老年人肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓和原有心脑血管疾病加重等，不仅生活质量大大下降，而且预期寿命也会大打折扣。因而，目前老年髋部骨折的非手术治疗仅限于那些无法耐受麻醉和手术打击的患者，或者有手术禁忌症的患者，对于这类人群，应当做好日常护理工作和临终关怀，此时治疗的重点已不再是骨折。
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手术评估
尽管老年人都或多或少有内科慢性疾病，但若无明显手术禁忌，都应当尽早进行老年髋部骨折手术，而非等待所有内科疾病都完全控制良好再手术，因为老年人长期卧床本身就会加重原有慢性疾病的病情。但如何评估老年人的手术风险与基础疾病控制之间的平衡，这不仅需要医生的手术智慧和勇气，更有赖于家属与医生之间良好的沟通。现在，很多医疗单位都在急诊开通了老年人髋部骨折的绿色通道，对于符合条件的髋部骨折，在外伤48小时以内即可进行手术治疗，不仅缩短了住院时间，而且降低了手术并发症和死亡率。
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手术方法
通常医生会告诉患者有两种治疗方法，一种是关节置换，另一种则是内固定，如采用螺钉、钢板或髓内钉等。这两种方法，各有利弊，都有一定风险，难言孰优孰劣。所以，这就需要患者或患者家属与医生就具体病情进行沟通，最后做出选择。
图1.73岁女性患者因跌倒致右侧股骨颈骨折，住院行右髋关节置换手术。患者15年前曾因左侧股骨颈骨折接受三枚螺钉固定手术。
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出院后处理
对于老年髋部骨折手术的患者而言，在短期内，除了做好伤口护理之外，还应当按照医生嘱咐开展康复锻炼，防止下肢深静脉血栓，并定期到门诊复查。从长期来说，还应当避免外伤导致再次骨折，这就需要患者积极治疗基础疾病，比如控制骨质疏松和高血压等，并根据患者情况改造居家环境，改变出行方式（出门拄手杖或助行器等）、配置居家看护人员等。
供稿：上海市医学会创伤专科分会
作者：吴天医院骨科
插图：吴天医院骨科
原标题：《老年人髋部骨折后怎么办？》
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