(1)术后1-2天内有发热时,则不宜锻炼,以免引起疼痛,加重心脏负担,使病情恶化。
1 一般情况差,体温较高,截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。
八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重
1 病人不了解功能锻炼的重要性与方法。
1 密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况,是否伴有紫绀。
1 首先出现运动功能障碍,下肢发硬、颤抖无力且软弱。
1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。
护理措施:
2 病人是否了解出院后自护知识。
1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。
1 病人进食食物的质地与进食的方式是否依吞咽困难程度而定。
3 脊柱结核病人翻身时,注意保护病灶部位:
2 继而感觉功能障碍:麻木。
3 病人了解疾病治疗过程,并能在出院后按照要求实施。
护理目标:
4 进行功能锻炼时应注意:
相关因素:
五、疼痛和肌痉挛。
护理措施:
(3)锻炼过程中,观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等,应暂停锻炼。
重点评价:
2 病人是否出现因体位不当所致瘫痪或瘫痪加重。
主要表现:
护理目标:病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。
4 病人家属及社会(如单位)等支持系统状态良好。
2 高流量吸氧。
1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。
1 病人及其家属是否能配合维持适当体位。
(1)向病人及其家属说明骨与关节结核的病程较长,疗效缓慢,完全康复需1-2年,出院后仍需共同配合治疗,才有可能治愈,并减少复发率。
三、自理缺陷
1 病人未接受过专业知识教育。
(3)进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的饮食,以保证营养的需求。
十、知识缺乏:功能锻炼及出院后自护知识
2 病人害怕锻炼加重病情。
3 然后大小便功能障碍:尿潴留、便秘和腹胀。
2 病人全麻术后是否处于妥善的体位,并得到专人照顾。
护理措施:
重点评价:
3 病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察,出现异常时能得到及时处理。
二、躯体移动障碍
2 误咽、误吸后呛咳、频死感。
主要表现:
5 向病人及其家属介绍病程与治疗程序,尤其是出院后的配合,以巩固手术疗效,达到康复目的。
护理目标:
1 体位不当致脊髓受压。
1 病人及家属是否了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人能进行功能锻炼。
(2)活动量根据病人耐受能力而定,以不感到疲劳为宜,且应循序渐进,持之以恒。
4 一旦出现窒息,迅速吸出异物,必要时气管切开。
相关因素:胸膜损伤。
主要表现:关节不适,挛缩畸形。
1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。
1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。
3 全麻术后病人在清醒前去枕平卧,头偏向一侧,并有专人守护,避免呕吐物误吸。
六、有发生窒息的危险
主要表现:呼吸浅快,患侧呼吸音低,叩诊呈彭音。
相关因素:关节结核。
护理目标:病人呼吸逐渐平稳,无明显缺氧。
3 病人不了解出院后自护的重要性与方法。
2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。
参照急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划中的相关内容。
护理措施:
4 脊柱结核病人行病灶清除术后,注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善,表示已解除脊髓受压;若功能变差,则可能为脊髓水肿等,应及时报告医师作相应处理。
七、有发生褥疮的危险
1 病人呼吸是否趋向平稳。
重点评价:
(5)了解痊愈标准,避免过早中断治疗。①全身情况良好,体温正常,食欲好,血沉正常。②局部无明显症状,无脓肿或窦道。③x线片显示脓肿消失或钙化,无死骨或已被吸收、替代,骨质疏松好转,病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。④起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者,表示已基本治愈。⑤若术后经过一段时间的活动后,一般情况变差,症状复发,血沉增快,表示疾病未治愈,或静止后又趋活动,仍应继续全身治疗;若x线检查再次出现脓肿及死骨,或发现原来病灶清除仍不彻底,应考虑再次手术。
1 向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性,强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动,以免导致瘫痪或瘫痪加重。
以上一～三均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
3 病人对病程与治疗过程茫然,不知如何巩固手术疗效,达到康复。
4 植物神经功能障碍:皮肤干燥、无汗。
(2)卧于带头的石膏床上翻身,以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。
四、营养不足
重点评价:
(2)适当休息。
护理目标:
2 制动措施是否适合于病人个体。
一、焦虑
相关因素:
护理措施:
重点评价:
参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
2 手术后脊髓水肿。
(4)坚持药物治疗,因为骨关节结核病灶进展较慢、血液供应较差,影响药物的渗入,因而用药时间较长。用药时间根据结核病灶的不同而异:①膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1年左右。②肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用药时间为2年左右。③观察药物毒副作用,定期到医院检查血象、血沉、肝功能、听力等,并向医师汇报主观症状。
2 全麻术后未清醒时。
1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。
1 呼吸、吞咽困难。
3 合并截瘫或脊柱不稳者,鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动,同时进行被动活动并按摩下肢各关节,以防止关节粘连、强直。
2 指导病人进食食物的质地与进食方式:根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质,进食速度均匀且慢,防止食物呛入气管而窒息。
骨与关节结核是一种继发性病变,原发病灶多在肺部,好发于儿童和青少年,常见部位为脊柱,其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状,后者依部位不同症状有异,病灶可形成脓肿,并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状,严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用;局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术(病灶清除术)。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括:①焦虑;②躯体移动障碍;③自理缺陷;④营养不足;⑤疼痛和肌痉挛;⑥有发生窒息的危险;⑦有发生褥疮的危险;⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重;⑨术后潜在并发症--气胸;⑩知识缺乏:功能锻炼及出院后自护知识。
2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。
2 病人畏惧锻炼。
3 病人术后是否出现瘫痪或瘫痪加重。
1 病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果,并能配合维持适当的体位。
3 病人行胸腔穿刺闭式引流术后,应保持引流通畅。
(1)颈椎结核病人翻身时,应有专人保护头颈部。
主要表现:
2 轻瘫病人绝对卧床休息。
相关因素:
九、术后潜在并发症--气胸
2 长期卧床的病人,主动翻身、坐起、鼓励下床活动(截瘫或脊柱不稳者例外)。
2 病人胸腔闭式引流是否通畅。
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