随着医学进步，关节置换手术帮不少患者重新站起来。有没有想过，如果置换上去的关节年月久了出问题，会有什么情况？要怎么办？
11月16日，广州日报·新花城记者医院找到了这样的病例。
96岁的曾老伯，20年前做了全髋关节置换手术，20年后竟发生植入的假体断了！一系列问题让他成了最棘手的病人。在3D打印技术护航下，他最终获成功“翻修”人工关节。
关节置换可能出现并发症
20年前，曾老伯当时76岁，因为股骨头坏死，医院做了全髋关节置换手术。
术后5年，曾老伯81岁，没想到换上的关节出问题了——髋关节假体松动，导致他无法行走了。不得已之下，他入院做了第一次“翻修”手术。
术后15年，麻烦再次降临，而且是大麻烦——96岁的他髋关节假体断裂，断裂的假体穿出股骨！这已经不是不能走路的事情了，曾老伯疼痛难忍，天天受折磨。
这其实是全髋关节置换术的罕见并发症，更麻烦的是，隔了20年，曾老伯的关节假体一系列的信息、数字已经全丢失了，医院因此束手无策。
假体断裂导致一系列问题
医院（以下简称“省二医”）关节骨科是曾老伯求诊的“最后一站”，在这里，一做影像检查，假体断裂导致一系列问题浮出水面。
省二医关节骨科副主任（主持工作）、主任医师李贵涛指着曾老伯的影像资料说，曾老伯有严重的骨质疏松，骨质条件非常差；假体断裂并穿出股骨，继发了股骨部大量骨质缺损、骨溶解，情况严重且累及范围大；上次“翻修”时缩短手术时间、简化手术程序，采用了骨水泥固定假体，如何取出也是难题……
而且，像一般关节置换患者一样，老人尤其是像曾老伯这样已经96岁高龄，有着较多的内科基础病，再次手术的风险极高。
当然，最棘手的还是植入假体的信息丢失，为新的手术增加了许多不确定性，难度大、风险高，属实罕见。
右侧全髋关节翻修术后X线显示髋关节假体断裂，断裂的假体穿出股骨，骨水泥固定的假体周围大量骨质缺损。
数字建模找回假体信息
“鲜有此类严重病例！”李贵涛说，他与团队翻阅大量文献资料以及以往积累的高难度假体翻修手术经验，与曾老伯及其家属充分沟通后，决定放手一拼。
首先要攻克的难关是找回假体信息。
李贵涛团队制定了一个完善的假体信息获取方案：运用先进的数字骨科技术，用曾老伯的CT数据进行等比例数字化建模，并用逆向工程思维进行倒推计算假体的相关参数。
初步获得断裂假体参数后，团队准备了假体取出工具，并找到了可以匹配原来骨水泥髋臼的股骨假体，在保留原来的髋臼假体基础上只进行股骨侧翻修，“这样至少可以缩短一半的手术时间，降低手术中的遇到意外风险的可能”，李贵涛介绍。
事实上，术中切除大量的疤痕组织后，关节骨科手术团队将先前断裂的股骨头假体取下进行测量，参数跟术前逆向测算的数据吻合！这给所有人都打了一剂“强心针”。
等比例数字化建模，采用逆向工程思维进行倒推计算假体的相关参数。
术中取出的股骨头假体进行测量证实，假体的参数跟术前逆向测算的数据吻合。
术中顺利取出曾老伯断裂的假体
护航，1小时成功手术
曾老伯的手术开始了。
术中，关节骨科手术团队尝试用钢丝进行股骨截骨后的捆绑固定，发现可以满足股骨假体基本的初始稳定性要求，随即调整简化了手术流程，用了骨水泥假体翻修增强股骨假体的稳定性，骨缺损区采用骨水泥灌注填充。
手术耗时仅1个多小时，关节骨科手术团队准确迅速为曾老伯安装了新的人工髋关节。
借助3D模型的指导以及详细的术前规划，曾老伯的手术非常成功。术后复查显示，他的假体植入理想，双侧肢体的等长，恢复后行走疼痛感完全消失，髋关节各个方向被动活动基本达到要求。在李贵涛主任医师的指导下，曾老伯开始下地进行部分负重的功能锻炼，现在已经能在助行支架辅助下行走。
曾老伯术后康复训练
记者了解到，省二医关节骨科在年设立3D打印工作室，利用计算机3D虚拟技术辅助骨科手术，目前已经在多个复杂关节翻修手术中应用。李贵涛特别提醒：经历过关节置换后的患者，保留好相关诊疗记录，定期复查，及时发现问题，及早处理，避免因为拖延治疗导致更严重的后果。
文、图／广州日报·新花城记者：何雪华通讯员：王舒慧广州日报·新花城编辑：吴婉虹
转载请注明地址:http://www.apsgq.com/zcmbzz/1547189.html
